多地医院被曝拒收医保病人 埋怨挣不到钱还倒贴

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近来,一些手持医保卡的病人在一些大医院就医时,不全是遭遇“推诿”、“歧视”的尴尬,是何因为因为了医院服务态度那末 不逊?

党的十八大报告要求,整合基本医疗保险制度,健全全民医保体系。然而现行医保体系中,不同身份的社会成员其医保卡支付能力是不一样的,怎样让医保你这些“改革红利”惠及更多群众?新华社“新华视点”记者对此进行了调查。

一方面“吃紧”,一方面“紧吃”

近日,北京杨女士的丈夫被北京中医药大学第三附属医院以“床位紧张”为由拒收,因为是医院的“医保额度已用完”。

医院推诿医保病人具体情况时有存在,有的医院甚至动员治疗一半的病人提前出院,“等有了医保额度再住进来”。

来自济南市社保局的统计显示,2011年,济南有270名医保病人被医院拒收。据该市社保局有关负责人分析,一般是医疗费用高或病情严重的医保患者容易被拒收,可能性医保部门对医院每次就医者费用进行考核,假如有一天人均每次费用的指标为1万元,而病人需要花2万元,医院就不太愿接收,宁愿接收一些小病患者。

山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说,1个尿毒症患者,医保每年只报销5.116万元,而实际存在的医疗费用一年差很多116万元,这因为每接收1个尿毒症的医保患者,医院要倒贴4万多元。

医院反映,可能性公共财政对医院投入存在问题,已经 较多集中在基建和设备方面,迫使医院通过创收弥补运行费用存在问题,“而从医保病人身上赚那末 哪几条钱,谁你可以接收?”

为了控制费用,济南一些医院提出,当期医保资金用一些,不准接收新的医保病人,哪个科室接收,由哪个科室承担病人的医疗费用。“干了活,不但拿那末 钱,需要往里赔钱,谁敢接收一些的病人?”济南一家三甲医院的一名外科医生抱怨说。

一方面医保资金存在问题用,买车人面,有限的医保资金被浪费。记者在山东等地采访发现,有的患者仅作身体检查就要住院,可能性城镇居民医保只报销住院费用,不报销门诊费用;还有的医保病人极少量开药,据说“医保的钱不不白不不,可能性不不也得那末 哪些好处”。

山东大学齐鲁医院采购处处长谢力认为,当前的医保制度存在一些漏洞,不鼓励医保病人少看病,似乎谁不去开药谁吃亏,造成有限的医保资金被浪费,需要治疗的病人因资金存在问题而被拒收。

资金统筹范围小

替代功能“打折扣”

中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为,在医保制度下,池子越大,风险越小。而总额预付制等于把各个定点医院分成1个个小池子,医院又把医保资金分到每个科室,科室再把额度分配给医生,“池子越划越小,一旦用完,医生除了推诿还有别的方法吗?”

一方面,国家工作人员与城镇职工医保资金那末 统筹使用,因为医保的替代功能难以充架构设计 挥;买车人面,医保机构对医院的监督存在问题,因为一些社保资金浪费。

“亲戚亲戚亲们还那末 一些的能力监督医院。”济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦承。

以山东省立医院为例,济南市医保费用仅占其业务收入的那末 10%。“医院没了乎这点儿钱。对医院来说,最你可以接收的是自费病人、公费医疗病人,以及金融、电力等垄断性行业的医保病人,其职工平均年龄低,就医率低,资金支付能力强,而不愿接收当地的普通医保病人。”

为了防范医院拒收医保病人,济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金,可能性院方拒收医保病人,其质量保证金将被扣罚。

然而,对一些大医院来说,其利润率一般在30%至40%,即使被扣10%质保金,也影响不了哪几条收益。

据了解,医保机构在医院头上缺少“的话权”,1个主要因为是医保资金的增长跟不上医疗费用的增长。

专家指出,那末 扩大医保的统筹覆盖面,可以增强医保机构与医院方面的“议价能力”,提高普通患者的实际医保水平。

山东大学公共卫生学院教授尹爱田认为,公立医院“一家独大”,民营医院成长比较困难,也使医保机构在医院头上那末 选折 余地,本该存在优势的付费方反而存在弱势,因为公立医院“店大欺客”。

行政分割不破除

医保“红利”被缩水

我国现行医保体系庞大,如城镇职工医保、城镇居民医保和新农合组成的基本医保,由人社部门与卫生部门负责管理;涉及国家工作人员的公费医疗归财政部门管理;针对城乡低收入人群的医疗救助,由民政部门负责管理等。

在“碎片化”的医保体系中,不同身份的社会成员其保障力度不同,容易形成分配不公。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为,社会医疗保险制度应由分散化转向集中化、一体化,最终实现参保人员缴纳一样的费用,获得一样的保障待遇。

与此一块儿,我国城镇职工和城镇居民医保正在向地级市统筹推进,而新农合大多还是县级统筹,一些防范风险能力较弱。专家建议,扩大统筹覆盖面,尽快实行省级统筹。

“可能性山东省17市医保联合起来,成立医保医学会 ,全是了与大医院进行谈判的能力。可能性医保病人占到医院病人总数四五成,院方就会坐下来协商。可能性医保病人占到70%,‘超支自理、结余归己’原则就会发挥作用,过度医疗行为就会得到控制;而医保病人与医院存在纠纷,医保机构也会参与维权。”李晓说。